«Болезнь на нервной почве» – так мы обычно называем психосоматическое расстройство. Название этих заболеваний объединяет греческие слова «душа» (psyche) и «тело» (soma), и обычно они возникают оттого, что душа прячет свои страдания.
В тот момент, когда хранилища души переполняются, содержимое не находит более прямого выхода, как через тело. Что приводит к психосоматическим заболеваниям? В этой статье я приведу наиболее распространенную классификацию причин психосоматических расстройств, предложенную психологом Лесли ЛеКроном.
Теперь о каждом пункте подробнее.
1. Внутренний конфликт.
Ситуация, в которой одна часть желаний человеком осознана и лежит на поверхности, а другая - как правило, противоположная - по какой-то причине прячется в подсознании. Тогда вторая часть начинает «партизанскую войну», признаком которой и могут стать психосоматические симптомы.2. Язык тела.
Тело физически отражает состояние, что могло бы быть выражено образными фразами: «это такая головная боль!», «я его не перевариваю!», «из-за этого у меня сердце не на месте!», «у меня связаны руки!». Догадайтесь, как среагирует относительно здоровый организм на подобные постоянно программирующие послания?3. Наличие условной выгоды.
К этой категории относятся проблемы со здоровьем, которые приносят определенную условную выгоду их обладателю. И нет, это не симуляция, а вполне реально диагностируемое заболевание. Возможно, человек очень хочет иметь преимущества, которые он получит только заболев. Желайте аккуратнее, ведь желания имеют свойство сбываться!4. Опыт прошлого
Причиной болезни может стать травматический опыт прошлого, чаще - тяжелый детский. Это может быть как эпизодическое событие, так и длительное воздействие, которое продолжает эмоционально влиять на человека в настоящем.5. Идентификация.
В данном случае физический симптом может образовываться вследствие сильной эмоциональной привязанности к человеку, имеющему подобное заболевание. Часто присутствует страх потери этого человека или потеря фактически случилась.6. Внушение.
Будучи уверенным в наличии заболевания - пусть даже его и не существует на самом деле - человек всё время пытается найти ему доказательства, таким образом на подсознании уже согласившись с наличием болезни. Конечно, таким образом вероятность её получить существенно увеличивается.7. Самонаказание.
Это наказание связано с реальной, а чаще воображаемой виной, мучающей человека. Самонаказание облегчает переживание вины, как бы искупая её.Психосоматические проблемы вполне реальны и появляются как результат стрессовых ситуаций и сложных взаимоотношений, внешних воздействий на психику и других абсолютно нефизиологических причин. Стоит также отметить, что многие исследователи полагают, что психосоматические заболевания возникают в органах и системах, изначально наиболее ослабленных ввиду особенностей образа жизни и наследственной предрасположенности.
Знакомьтесь: Чикагская семерка Нет, это не банда гангстеров, но на её счету больше жизней, чем у любой преступной группировки. Речь о семи классических психосоматических заболеваниях, которые в 1950 году выделил американский психоаналитик Франц Александер:
1. Гипертония
2. Язвенная болезнь
3. Бронхиальная астма
4. Нейродермит
5. Гипертиреоз
6. Язвенный колит
7. Ревматоидный артрит
С тех времён многое изменилось, также изменился и дополнился список психосоматических заболеваний. На сегодняшний день он дополнен и значительно расширен: панические расстройства и расстройства сна, онкология, инфаркт, синдром раздраженного кишечника, сексуальные расстройства, ожирение, нервная анорексия, булимия – эти и многие другие расстройства также имеют основания считаться психосоматическими.
Многие известные психотерапевты, такие как Вильгельм Райх, Франц Александер, Ида Ролф, Александр Лоуэн и многие другие, связывали возникновение заболеваний в частях и органах тела с соответствующими эмоциями – это тема для отдельной статьи.
Что необходимо для выздоровления?
Надо не только вылечить физиологическую причину, но и перебороть психологическую. Некоторые врачи уверены, что в лечении психосоматических заболеваний помощь психотерапевта хотя и необходимое, но лишь вспомогательное средство.Почечнокаменная болезнь – что это такое не понаслышке знает каждый десятый человек в мире. Периодические острые боли в области поясницы или в боку, трудности с мочеиспусканием, приступы тошноты и рвоты делают жизнь человека невыносимой, заставляют лечь под нож хирурга. Зачастую в образовании камней в почках повинен наш рацион питания. Назовём 7 продуктов, исключение которых из ежедневного меню значительно снизит риск развития недуга.
1. Щавель
Ревень, щавель и шпинат. Что общего у этих продуктов? В каждом из них в изобилии содержится щавелевая кислота. 70% камней в почках представляют собой отложения солей именно этой кислоты – оксалаты . Это самые проблемные образования. Они практически не растворяются и обладают многочисленными шипами и острыми краями, которые повреждают слизистую оболочку мочевыводящих путей и вызывают появление крови в моче. Помимо тушёного ревеня и отварного шпината, щавелевая кислота в больших количествах присутствует в какао-порошке и свекле. Так что любители полакомиться шоколадом находятся в зоне риска опасного заболевания.
2.Шпроты
Злоупотребление белковой пищей, богатой пуриновыми основаниями, приводит к формированию в почках другого вида камней – уратов (встречаются в 10-15% случаев). Дело в том, что в процессе цепочки превращений пурины преобразуются в мочевую кислоту, которая удаляется из организма почками. Если же последние по тем или иным причинам не справляются со своей задачей, концентрация мочевой кислоты в крови, что называется, зашкаливает.
В суставах, почках и даже под кожей начинают образовываться кристаллы. Развивается почечнокаменная болезнь . Пурины в изобилии содержатся в субпродуктах (печени, лёгких, сердце, почках животных), а также курице. Но бесспорный лидер в этом вопросе – шпроты (222 мг пуринов в 100 г). Кстати, при варке около половины пуринов, содержащихся в продукте, переходит в бульон.
3.Искусственные заменители сахара
Этот продукт чаще всего употребляют в пищу те, кто стремятся похудеть или же держать под контролем уровень сахара в крови. Мало кто знает, но подсластители оказывают сильный кислотообразующий эффект. Чтобы защититься от разрушительного влияния окислительных явлений (кислоты разъедают оболочки клеток), организм стремится их нейтрализовать. Как? Сначала с помощью натрия, но запасы макроэлемента быстро заканчиваются. Следующим на очереди буфером, восстанавливающим кислотный уровень до нормальных показателей, выступает кальций – минерал, обладающий значительным ощелачивающим эффектом. Из костей и зубов он забирается и отдаётся в кровь. Высокая концентрация кальция в крови приводит к увеличению количества отложений минерала в почках и образованию камней.
4.Поваренная соль
Почечнокаменная болезнь может стать следствием любви к чрезмерно солёной пище. Дело в том, что избыток хлористого натрия – так химики называют поваренную соль – вызывает задержку жидкости в организме (1 г натрия задерживает 200 мл воды), загустение крови и нарушение физиологического выведения мочи. Застой же последней, как известно, приводит к её сгущению, создаёт дополнительную нагрузку на фильтрующие урину почки и способствует формированию камней. Максимально допустимое потребление соли в сутки – 2 г.
5.Пшеничный хлеб
Здесь же нужно назвать: конфеты, белый рис, макароны, печенье, пиво, сладкое белое вино. Эти вкусности содержат очищенные – органические вещества, освобождённые от всего «лишнего», то есть от клетчатки, витаминов и минералов. Такие углеводы быстро перерабатываются организмом и столь же стремительно поступают в кровь, вызывая скачки уровня сахара и колебания концентрации инсулина.
Гормон поджелудочной железы обладает способностью увеличивать обратное поглощение организмом натрия из мочи. Это сопровождается усилением обратного всасывания мочевой кислоты в почках. К чему приводит высокая концентрация последней в крови, мы уже знаем. При склонности к камнеобразованию в почках очищенные углеводы необходимо заменить на неочищенные. Такие содержатся в буром рисе, овсянке, бобовых, просе, ячмене, чечевице, мясе домашней птицы.
Мало того, что львиная их доля содержит в своём составе заменители сахара, о вреде которых мы писали выше, так производители добавляют в такие напитки ещё и ортофосфорную кислоту (Е 338) в качестве стабилизатора и регулятора кислотности. Но влияет она не только на кислотность напитка, но и на кислотность нашего организма, повышая её. К чему это приводит, мы уже писали выше. Но это ещё не всё: избыток Е338 в крови провоцирует образование фосфатных камней в почках, которые опасны тем, что могут стремительно увеличиваться в своих размерах и становятся причиной большого количества осложнений.
7.Сухое обезжиренное молоко
Этот продукт является лидером по содержанию кальция . Названный макроэлемент крайне важен для нормального функционирования всего организма. От него во многом зависит работа мышечного аппарата, состояние зубов, волос и ногтей. Это при том условии, что не нарушен гормональный баланс организма, а конкретно – достаточно тестостерона . Дело в том, что половой гормон стимулирует рождение клеток костной ткани, занимающихся её обновлением и задействующих кальций для строительных работ.
И помните: почечнокаменную болезнь невозможно победить, не пересмотрев свой традиционный рацион питания, поскольку в нём сокрыта одна из главных причин развития патологии.
НОВОСТИ ЗДОРОВЬЯ:
ВСЁ О СПОРТЕ
Спортсмены-вегетарианцы сегодня мало кого удивляют. Многие звезды спорта осознанно выбирают такой путь и остаются только в выигрыше. Куда более удивителен тот факт, что подобная практика существовала задолго до того, как вегетарианство стало мейнстримом. Великие атлеты прошлого принципиально отказывались от мяса, но при этом продолжали бить рекорд за рекордом. Кто же эти герои, и в чем…
Несмотря на все достижения врачей, болезнь Альцгеймера остается ужасающим диагнозом. Хотя это заболевание наиболее распространено у людей старше 65 лет, правда в том, что процесс может начаться гораздо раньше этого возраста. И это не начинается с мгновенной потери памяти.
Несмотря на то что у каждого пациента заболевание проявляется по-разному, как правило, существует семь стадий болезни Альцгеймера. За этими стадиями наблюдают многие врачи, ведь только так можно понять, насколько быстро прогрессирует недуг. Как и при любом другом заболевании, ранняя диагностика - залог своевременного лечения, поэтому знать этапы этого недуга чрезвычайно полезно.
Первая стадия: отсутствие ухудшения
Как бы врачи ни пытались, но на этом этапе болезнь Альцгеймера невозможно обнаружить вообще. Нет потери памяти или когнитивной путаницы. Сначала это может показаться пугающим, но страшно осознавать, что болезнь прогрессирует и при этом не оставляет никаких следов своего присутствия.
Вторая стадия: очень слабые ухудшения
На этой стадии наблюдаются небольшие провалы в памяти, что, в принципе, воспринимается нормально. Человек может забыть некоторые слова и потерять в доме несколько вещей, но диагностировать болезнь Альцгеймер все еще невозможно.
Третья стадия: легкое проявление симптомов
Когда наступает данный этап, друзья и члены семьи начинают замечать у человека потерю памяти и замешательство. У него могут возникнуть проблемы с планированием дел и организацией времени, человек просто не в состоянии нормально работать, так как у него небольшие провалы в памяти. Иногда болезнь Альцгеймера может быть диагностирована на этом этапе, но, поскольку не у всех пациентов одинаковые симптомы, это порой очень сложно сделать.
Четвертая стадия: умеренное появление симптомов
На этом этапе болезнь Альцгеймера обычно и диагностируется. Обратиться к врачу за помощью следует сразу же, когда у больного проявятся четкие симптомы, такие как плохая краткосрочная память, отсутствие воспоминаний из прошлого. Как правило, на этом этапе человеку нужна помощь в управлении финансами и оплате счетов.
Пятая стадия: умеренно-серьезное выражение признаков
Когда наступает данный этап, большинству пациентов нужна большая поддержка. У них начинается серьезная путаница в голове, они нуждаются в помощи, даже при выполнении самых легких ежедневных задач, таких как приготовление пищи и одевание. У них также происходит полная неразбериха с датами и временем.
Очень страшно, когда наступает этот этап, однако есть одна хорошая новость: многие пациенты будут помнить свои имена и имена близких родственников.
Шестая стадия: выраженные симптомы
На этой душераздирающей стадии болезни Альцгеймера пациенты будут нуждаться в постоянном уходе. Они начнут проявлять еще больше путаницы во всем и неосведомленности о своем окружении, а затем произойдут серьезные изменения личности. На этом этапе пациенты часто начинают заикаться и испытывать недовольство. Они могут не узнавать своих родных или не помнить их вовсе.
Седьмая стадия: очень серьезные поражения
Это заключительная стадия болезни Альцгеймера. Поскольку это последний этап недуга, пациенты в одном шаге от смерти. Большинство теряют способность говорить, некоторые вообще не могут улыбаться или двигаться без посторонней помощи. Абсолютно все испытывают серьезную потерю памяти. Это душераздирающий конец страшной болезни.
Профилактика болезни Альцгеймера
К сожалению, нет лекарств от болезни Альцгеймера. Одобренные препараты, которые замедляют прогрессию, действительно существуют, но лучше всего сделать все возможное, чтобы предотвратить развитие болезни. Употребление здоровой пищи, уменьшение времени, проведенного у телевизора, правильный образ жизни - это всего лишь несколько способов, как помочь предотвратить появление таких проблем. Но, к сожалению, ничто не эффективно на все 100%.
Психопатия (от греч. psyche – душа и pathos – страдание, болезнь) - неадекватное развитие эмоционально-волевых черт характера человека, в большой степени детерминированное врожденной неполноценностью нервной системы (энцефалит, травма головы) . Психопатов отличает прежде всего неадекватность эмоциональных переживаний, склонность к депрессивным и навязчивым состояний.
Существуют следующие виды психопатии:
1. Астеническая, которой свойственны повышенная раздражительность и быстрая истощаемость;
2. Возбудимая, которой свойственна неадекватность эмоциональных реакций с бурными вспышками гнева;
3. Истерическая, которой свойственны впечатлительность, внушаемость, эгоцентризм;
4. Паранойяльная, которой свойственны подозрительность, высокая самооценка, склонностью к сверхценным идеям.
по моему тревожные расстройства
что это за диагноз: 7б 22? нужна разшифровка.
Хороший текст про то, что такое 7б dpmmax.livejournal.com/482698.html
В современной трактовке Расписания болезней статья 7б означает грибковое заболевание – дерматофию.
ДИАГНОЗ 7Б - КАК РАСШИФРОВАТЬ??
Что значит диагноз 7Б?
Возможно ли его онулировать.
На восемнадцатилетия мама подарила белый билет не спросив моего согласия.
Ваш вопрос к специалистам, работающим на Украине. Они знают руководящие документы по военно-врачебной экспертизе, принятые в Вашей стране.
С уважением, Виктор
Консультативная помощь при «первичных психотических эпизодах», хронических психических заболеваниях
Проведение обучающих семинаров - тренингов по психотерапии
Граждане, страдающие микроспорией, трихофитией, подлежат лечению. При призыве на военную службу или поступлении на военную службу по контракту они признаются временно не годными к военной службе на срок до 6 месяцев.
Военнослужащие, страдающие дерматофитиями, подлежат лечению. По завершении лечения они признаются годными к военной службе.
Диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторным исследованием.
Дай Вам Бог никогда не иметь причин для обращения к врачу! А если придется, то не стоит затягивать.
Что такое диагноз 7Б?
Что такое диагноз 7Б?
- Какой-то из видов психопатии (существуют различные формы)
(существует в различных формах от депрессивной, суицидальной,
полиморфной, мозаичной до психопатии возбудимого круга).
7Б-это легкая стадия шизофрении, помешательства, раньше по этой статье освобождали от армии.
Как мне оказывали психиатрическую помощь
Мой интерес к психологии, психиатрии, да и вообще к наукам о человеке начался с больничной койки в клинике имени Кащенко. Попал я туда из-за нежелания служить в рядах Cоветской армии. Поначалу скрывался, не отвечал на звонки, уклонялся от повесток. Однако против меня было возбуждено уголовное дело по факту уклонения от призыва, и повестки из военкомата сменились повестками из РУВД. Ждать больше было нельзя. Оставалось только сдаться в психоневрологический диспансер, получить направление в "психушку" и "косить" от армии, зарабатывая себе диагноз, как это делали представители восьмидесятнической богемы. Мы вообще тогда очень весело жили - занимались, чем хотели: кто музыкой, кто литературой, кто живописью, постоянно собирали тусовки на кухне, что-то обсуждали. А чтобы как-то существовать, устраивались дворниками, сторожами, кочегарами в котельные и т.д. Я, например, некоторое время занимался промышленным альпинизмом, красил радиовышки, высотные дома. Фактор риска для жизни учитывался при оплате труда, и месяца за три можно было заработать столько, чтобы потом целый год жить, ни в чем себе не отказывая, занимаясь только тем, что любишь.
Чтобы не пойти по призыву, достаточно было, как мы тогда говорили, "семерки". 7 Б - код заболевания под названием "психопатия". Если взять справочник по психиатрии под редакцией академика Снежневского, мы прочтем следующее: "Психопатия - это нарушение адаптации вследствие выраженных патологических черт личности, их тотальность и малая обратимость". Классическое определение. Чем это состояние отличается от психоза, например, от шизофрении или МДП? Тем, что оно не имеет прогредиентности - течения, развития болезни, динамики. Некто родился и вырос с рядом неадаптивных черт. Они практически не меняются в течение жизни. Ухудшение картины заболевания отсутствует, но и здоровым человек не считается. Всю эту высокую теорию я изучил за полторы недели, обложившись специальной литературой, и к людям в белых халатах отправился уже во всеоружии.
Случаев, чтобы кто-то вышел из больницы без диагноза, в то время почти не было - как, впрочем, и сейчас. На первый взгляд это странно. Ведь, скажем, зубной врач или хирург в диагнозах более или менее точны. Я думал, здесь дело обстоит так же, и боялся худшего: меня сочтут симулянтом, коим я, в сущности, и являлся. Опытные врачи с большим стажем, рассуждал я, должны раскусить хитреца. Но получилось прямо наоборот. Я легко добился своего, хотя для этого пришлось пережить немало неприятных часов в больничной палате. Однако общение с врачами проходило на удивление гладко, и я легко получил диагноз, на который претендовал. В тот момент для меня это оказалось загадкой, которую я разгадал позднее.
Весь фокус состоит в следующем. В психиатрии, в отличие от множества других разделов медицины, просто-напросто не раскрыто понятие "нормы". Его содержание является пустым. Если человек попал в палату и общается с врачом, если о нем говорят на языке психиатрии - его состояние будет описано в терминах патологии, а не нормы. Психиатрия умеет говорить только на языке болезни, на языке страдания. Это нелегко осознать, но дело обстоит именно так. Впоследствии, получив психологическое образование, я понял это очень хорошо. Известный психолог Ф.Зимбардо описывал случаи, как дипломированные психологи, разъезжая по штатам, эксперимента ради обращались в психиатрические лечебницы, жаловались на здоровье и получали любые диагнозы, умело имитируя соответствующие заболевания - от невротических расстройств до реактивных состояний и психозов. Ведь единственным источником информации при диагностике психического расстройства является то, что человек о себе говорит и как он себя ведет. Ну, еще и анамнез - та часть истории болезни, которая составляется со слов самого больного и его родственников. Ясно, что при достаточной компетенции все это можно легко сфальсифицировать.
Но тогда, в конце 80-х, мне это в голову не приходило. Поэтому я очень волновался и что есть силы штудировал советскую психиатрическую литературу, чтобы построить картину заболевания, близкую к чертам моей личности и особенностям биографии, сыграть свой синдром возможно убедительнее. Проигрывать было нельзя: поскольку я подвергался уголовному преследованию как "уклонист", попасть в хорошее место в армии у меня не было ни единого шанса. Впрочем, все эти познания мне пригодились впоследствии, когда я задался целью понять, как устроена психиатрическая практика, каковы ее культурные и антропологические основания, неявные предпосылки и допущения, мифы.
Придя предварительно в ПНД, я имел очень жалкий вид, и мне сразу же выдали направление в больницу имени Кащенко. Психиатр, расписываясь в направлении, почему-то нервничал и даже порвал бумагу острием ручки. Только потом я узнал, что степень профессиональной травматизации у психиатров очень велика.
Оказавшись в больнице, я попал в так называемое "острое" отделение, в котором большинство пациентов проходило судмедэкспертизу. Порядки были весьма своеобразные: что-то среднее между армией и тюрьмой, но немного помягче. Лежали там и насильники, и серьезные уголовники-рецидивисты, а еще несколько человек прибыло из армии - там во время службы они кого-то убили. Неудивительно, что отделение было устроено на манер тюрьмы. Все личные вещи у нас отобрали, выдав взамен какие-то страшные робы синего цвета. На всех окнах, естественно, были решетки. Ничего похожего на больничные палаты в привычном понимании нормального человека. Эти помещения (коек примерно на двадцать) походили, скорее, на казармы. Найти адекватных собеседников было сложно - в основном на ободранных койках лежали полуграмотные люди. Впрочем, я пил с ними чифирь, а они показывали мне устройство для кустарного татуажа, сделанное из гитарной струны. Иногда мы подкупали нянечек, и те бегали нам за пивом.
Книги там выдавались на час или два в течение дня - это был специальный "читальный час". Я взял с собой в больницу Венедикта Ерофеева "Москву - Петушки", но, когда все личные вещи заносили в список, книга была записана как "Москва и петушки". Написал это заместитель главврача отделения, на первый взгляд вполне образованный человек. Потом у меня попросил эту книгу некто Аркадий Львович, пожилой человек, острый психотик. Он постоянно потел и все время вытирал этой книжкой пот со своего тела, так что вскоре читать ее стало неприятно, а некоторые страницы просто невозможно. После этого случая к чтению Венедикта Ерофеева я больше не возвращался. Вспоминая его знаменитый роман, я всегда представляю неприятное на вид тело Аркадия Львовича.
Нас выгоняли в коридор с утра, и до самого отбоя зайти в палату было уже невозможно. Приходилось бессмысленно и монотонно шагать по коридору от стены к стене и курить сигарету за сигаретой. На полу стояли деревянные ящики, куда пациенты бросали окурки. Психи в основном употребляли "Беломор" и постоянно забывали тушить папиросы, а потому во всем отделении стоял жуткий смрад. Я думал, что больница - это мир людей в белых халатах. В Кащенко все оказалось с точностью до наоборот: это одно из самых грязных мест в Москве. Большей грязи я не видел нигде.
Телевизор давали смотреть редко, и в этом был резон. Например, после просмотра футбольного матча кто-нибудь непременно начинал играть в футбол своим ботинком и гонял его по отделению, пиная куда попало. Некоторые, раздевшись донага, делали из своей одежды мяч, туго сворачивая ее в клубок. Потом, через пару лет, когда "косили" армию мои младшие друзья, по телевизору показывали путч, и пациенты разбилась на партии гэкачепистов и ельцинистов, устроили баррикады и кидались картофельными очистками.
После команды "Отбой" свет не выключался: в палате над дверью горела огромная лампа, при свете которой можно было даже читать. Для чего это делалось, я тогда еще не понимал.
О том, как кормили, лучше вообще не рассказывать. Тут уместно вспомнить несколько строк из поэмы Бродского "Горбунов и Горчаков". Иосиф все это сам когда-то испытал и писал с глубоким знанием дела.
"Так в феврале мы, рты раскрыв,
таращились в окно на звездных Рыб,
сдвигая лысоватые затылки,
в том месте, где мокрота на полу.
Где рыбу подают порой к столу,
но к рыбе не дают ножа и вилки".
Ножа и вилки действительно не давали: каждый больной подозревался в суицидальных наклонностях или стремлении к членовредительству. По умолчанию. Некоторые, желая выйти из Кащенко, отламывали от ложки черенок и глотали его. За этим следовало 2 или 3 месяца "кайфа". Пока положат "в больничку", пока сделают операцию, потом желудок будет заживать. А между тем в обычной больнице условия лучше, да и вообще жизнь веселее.
От сигарет, приносимых больным их близкими, персонал отрывал фильтры. Причина оказалась очень проста: дело в том, что, если фильтр поджечь и расплавить, а потом растереть по кафелю каблуком и дать остыть, получается острая пластинка, вполне пригодная для того, чтобы вскрыть себе вены. Естественно, ни о каких бритвах и наручных часах в отделении и речи быть не могло. Хотя часы там, в общем, были не нужны - время тянулось на удивление долго. За один день можно было прожить жизнь и вконец состариться.
Чем лечили? Давали нейролептики - препараты, которые влияют на процесс передачи нервного импульса. Обычно это ведет к общему снижению психической активности. Продуктивные симптомы вроде галлюцинаций, бреда и агрессии исчезают, но одновременно гасятся все эмоции, как будто бы это не человек, а далай-лама, занимающийся медитацией. Это напоминает сказку про мужика, который попросил медведя, пока он спит, сгонять ему мух с лица. Медведь взял большой камень и согнал муху. Но вместе с тем размозжил голову мужику. В таком же духе действовали и советские психиатры. Избавляя от симптомов, они в переносном, а порой и в буквальном смысле - могли просто размозжить голову.
Мне таблеток не давали. Чтобы провести обследование и диагностику, пациент должен быть "чист", должен быть самим собой. Как-то у меня сильно разболелась голова, но допроситься у врачей анальгина оказалось невозможно.
В обычной клинике врач спрашивает: "На что жалуетесь?" Здесь вопрос был иным: "Как вы думаете, почему вы здесь?" И еще: "Вы думаете, вы действительно больны или считаете, что вы здоровы?" Неплохое начало для беседы доктора и больного, верно? Мой ответ был неоднозначно-витиеватым. Что-то вроде: "Я испытываю трудности в общении с людьми в силу их примитивности и слишком простых интересов". Тут же, разумеется, стали спрашивать о моих собственных интересах и образе жизни. В том числе о любимых книгах. Я назвал Борхеса, Набокова, Бориса Виана, Джойса, Кортасара, Кобо Абэ, Камю. Большая часть этих имен врачу ни о чем не говорила, и на основании "круга чтения" обо мне так и не сделали никакого вывода. Спросили про поэзию. Я назвал Иосифа Бродского. Врач радостно закивал головой: "Да-да, Бродский тоже лежал в психиатрической клинике. Я даже видел его историю болезни".
Я упомянул о японской поэзии - он попросил что-нибудь прочитать на память. Процитировал ему несколько хокку Басе и Исса. Последний вопрос был такой: "Какая у вас цель в жизни, чего вы хотите?" Придерживаясь курса на витиеватость и резонерство я ответил так: "Всякая поставленная цель есть ограничение своих возможностей". В духе дзен-буддима. А врач записал за мной: "Цель пациента заключается в последовательном ограничении всех своих возможностей". О чем и заявил моим родителям. Имея такую цель, лучшего решения, чем лечь в больницу, конечно, не придумаешь. Кроме того, врач сослался на "стихи японских поэтов" и сказал, что я приписываю своим собственным текстам чужое авторство, и сделал вывод, что я просто слышу голоса, читающие эти стихи: "Голоса никому не известных японских поэтов. Все это без рифмы, без размера. В общем, видно, что молодой человек писал сам".
Я говорю одно, а опытный врач, признанный специалист, человек вроде бы образованный, слышит и понимает совсем другое. Во всем, что я говорю, он априорно усматривает лишь симптомы болезни, более ничего. Такое ощущение, будто бы столкнулись две абсолютно несоизмеримые картины мира. Два разных языка, между которыми - пропасть, и перевод с одного на другой совершенно невозможен. Что именно порождает эту пропасть, какие механизмы являются ее условием? Этот вопрос в то время представлял для меня неразрешимую загадку.
Как я стал психологом
И потому, вернувшись к обычной жизни и поступив на психфак МГУ, я продолжил изучение истории психиатрии, пытаясь проследить, как формировались ее фундаментальные понятия, какая концепция человека лежит в ее основе. Я пытался ответить на вопрос: как мыслит современный психиатр и что определило именно такой, а не иной способ его мышления? Для психиатра при взгляде на пациента нечто становится очевидным. А какие культурные процессы лежат в основе этой "очевидности" и формируют ее? Подобные вопросы лежат за пределами самой психиатрии; мы попадаем, скорее, в область истории культуры и социальных наук. Для того чтобы осмыслить психиатрию как феномен культуры, недостаточно средств самой психиатрии, а выход за ее границы для медика является в принципе невозможным. Медицина не ставит подобных задач.
Некоторые знакомые, достигнув призывного возраста, стали обращаться ко мне за советами. Я снабжал их необходимой литературой и сам понемногу расширял свои познания. Мы сидели с каждым из них и под моим руководством "изучали вопрос". Вначале мы вместе писали анамнез - историю их жизни и болезни. Дальше я работал с их родителями, и мы составляли план: о чем и как говорить с врачами. Потом они наносили визит врачу. В итоге всем ребятам без исключения выдали направления в психиатрические больницы, где они и получали запланированный нами диагноз. Сбоев не было, и мой убежденный пацифизм помог освободиться от службы в армии десяткам молодых ребят.
Как правильно косить? Все совершают одну и ту же ошибку. Дело в том, что вся симптоматика в психиатрии подразделяется на "продуктивную" и "негативную". Психическая болезнь что-то прибавляет, а что-то отнимает у больного. "Продуктивная" симптоматика - это то, что у больного человека есть, а у здорового - нет. Например, бред, галлюцинации, кататонический ступор, истерическая дуга. И почему-то большинство старались сыграть именно "продуктивную" симптоматику, а это сделать крайне сложно, будет выглядеть "ненатурально", и врачи, скорее всего, раскусят хитреца. Но есть еще "негативная" симптоматика. Это то, что есть у здорового человека, а у больного - нет. Например, общительность, жизнерадостность, влечение к противоположному полу, хороший аппетит и сон. Когда человек косит под "негативную", раскусить его становится неизмеримо сложнее.
Кстати, проблема с "нейтрализацией" непопулярных диагнозов решалась легко. Достаточно было придти в ПНД, взять в регистратуре карточку, сказав, что идешь к врачу, а потом эту карточку. сжечь. И все, ты уже не на учете, а информация в военкомате оставалась.
Я тогда прочитал и классическую "Клинику психопатий" Ганнушкина, "Историю психиатрии" Каннабиха, "Справочник по психиатрии" под редакцией Снежневского, работы Кандинского, Корсакова, Гиляровского. Потом стал изучать труды западных психиатров. Мне сразу бросилось в глаза отсутствие единства во взглядах разных теоретиков медицины, наличие множества противоборствующих школ в психиатрии. Чем глубже вникал в проблему, тем лучше понимал, что книжные описания имеют мало общего с реальной жизнью психиатрических отделений, где никакого лечения на самом деле не происходит.
Постепенно я понял, что именно тот опыт, который я обрел в больничной палате, по-настоящему незаменим. Сверив его с медицинской теорией, я узнал о механизмах так называемого лечения куда больше, нежели простой психиатр, устроившийся на работу после мединститута.
Фуко: церковь, тюрьма, клиника
Одно из самых сильных исследовательских впечатлений было связано с чтением книг "Рождение клиники" и "История безумия в классическую эпоху" Мишеля Фуко. Последний отнюдь не психиатр, однако его размышления оказались чрезвычайно ценными.
В его трудах удалось обнаружить ответы на некоторые мучительные вопросы, которые созрели у меня во время пребывания в клинике.
Фуко начинает свои рассуждения вот с какого факта. До конца XVIII века в Европе попросту не существовало понятия "психически больной". Были специальные учреждения - работные дома, где содержались девианты: бродяги, мелкие воришки, попрошайки, карманники. И даже алхимики. Это была группа людей, которые не могут или не желают адаптироваться к социальному режиму - и тем самым мешают его нормальному функционированию. Место, в которое их помещали, было типичным исправительным учреждением.
Но никто не называл этих людей больными. Скорее, это были просто маргиналы, иногда - преступники или "чудаки". То есть, по сути, тот самый сброд, который я и наблюдал в больнице имени Кащенко. За пару сотен лет ничего не изменилось. Правда, диагнозов тогда не ставили, ведь психиатрия только зарождалась. Таким образом, мысль Фуко состоит вовсе не в том, что до конца XVIII века не было понятия "душевнобольной", но были сами больные. Отнюдь нет! Он заявляет нечто куда более интересное: до этого момента не было самого больного. Фуко демонстрирует, что психиатрия стала не просто по-новому изучать психические болезни, но что она создала их. Сама делает из человека больного. Примерно к таким же выводам пришел и я.
Вот каким образом это происходит. Лица, которые раньше описывались языком пенитенциарных систем как люди, преступившие грань закона, теперь описаны языком медицины. Можно рассмотреть это как некоторую либерализацию карательных систем и учреждений. На самом деле практики, которые применяются к больному, структурно полностью совпадают с теми, что ранее применялись к преступнику.
В одном случае - допрос, в другом - прием у врача (откровенное признание является условием как исцеления, так и преодоления порочных желаний). Преступник должен откровенно рассказать о содеянном, больной - о болезненных переживаниях. В одном случае назначается наказание, в другом - метод лечения. Но и они, как правило, схожи. И там и здесь господствует иерархический надзор - как больной, так и провинившийся постоянно "открыты для осмотра" - власть заставляет свой объект "демонстрировать себя". Техники надзора в равной степени присущи тюрьме, военному госпиталю, психиатрической больнице. Еще более древней моделью, прообразом исправительной системы является церковь. Там человек приходит к духовнику и кается в грехах. Грехи отпускаются, либо накладывается епитимья, послушание. Суд выносит приговор и присуждает срок заключения с исправительными работами. А врач ставит диагноз и назначает лечение, больничный режим, мучительные процедуры и манипуляции. Церковь, тюрьма, клиника. На дисциплинарном уровне каждая последующая система является калькой с предыдущей, это совершенно очевидно.
Если взглянуть на то, как выглядели некоторые методы лечения в психиатрической больнице, станет ясно, что это настоящая кара.
В острых отделениях, особенно при судмедэкспертизе, пациента могли накрепко привязать к койке. Хуже, когда "купируют обострение" внутримышечным уколом серы - после такого укола у больного при минимальном движении возникает жуткая боль. Еще одна пытка, которой не погнушался бы пополнить свой арсенал сам Торквемада - это "укрутка", связывание накрепко мокрыми простынями. Высыхая, простыни еще больше сжимают пациента.
Фуко отказывается от исторического подхода в пользу генеалогического. Если исследуется, например, история морали, то предполагается существование некоей "изначальной морали", с которой эта история происходит. Или - история безумия. Историк предположит существование "изначального" безумия, а потом будет писать его историю - продемонстрирует, как менялся статус безумца с течением времени, как рождалась психиатрия и т.д. Само же безумие при таком подходе будет выглядеть чем-то неизменным.
Фуко же, отстаивая генеалогический подход, не предполагает существования того изначального нечто, с которым случается история. Генеалогия понимает исследуемый предмет как эффект социальных сил, продукт власти, если угодно, исторический продукт. И если понятие "душевнобольной" появилось лишь в 19-м веке, нет оснований утверждать, что сами больные существовали раньше. Понятие "психическая болезнь" есть исторический феномен, произведенный конфигурациями власти в определенное время, и мы не имеем оснований приписывать ему историческую неизменность. Душевнобольной - это вовсе не человек с недугом. Это человек, о котором считается необходимым говорить на языке медицины. Раньше он был просто девиантом. Больным он стал тогда, когда о нем заговорили врачи.
Я видел много ситуаций судмедэкспертизы и пришел вот к какому выводу. Если некоего человека будет обследовать криминалист, он обнаружит состав преступления и, естественно, усмотрит вину. Если его же будет осматривать психиатр - он, скорее всего, найдет симптомы болезни. Священник, разумеется, увидит перед собой грешника. Установить, как обстоят дела на самом деле - виноват человек или болен, - невозможно.
Потому что это проблема выбора языка, системы координат. Говоря обывательским слогом, все зависит о того, с какой колокольни смотреть. Вот вопрос: можно ли считать здоровым человека с агрессивными побуждениями? Как когда. Есть просто насилие, но есть насилие по правилам, например, законы ведения войны или дуэли. Норма это или патология, решается на основе соглашения. Мог ли обвиняемый погасить своей волей агрессивные импульсы? Это как врач скажет. Сам вопрос о существовании воли и свободного выбора в современной психологии остается пока открытым. Таким образом, медицинская, криминальная и религиозная конвенции - это просто разные способы управления массой девиантов, только и всего.
Под воздействием этих же соображений Фуко детально описал, как устроены работные дома, военные госпитали, а впоследствии - психиатрические заведения. В них была заложена идея "Паноптикума" Иеремии Бентама. Что такое "Паноптикум"? Архитектурное сооружение, построенное по следующему принципу: в центре - башня, где сидят надзиратели, а по периферии расположены здания, образующие кольцо. В них находятся заключенные. Идея Паноптикума заключается в том, чтобы видеть контролируемое тело, не будучи видимым. Так вот почему в палатах острого отделения Кащенко всегда горел свет и любой медбрат, проходя по коридору, мог видеть, что происходит в палатах! Главный результат Паноптикума - продуцировать у помещенных в него людей ощущение их постоянной поднадзорности, осознание того факта, что они постоянно видимы, именно этим и обеспечивается автоматическое функционирование власти. Эффект не зависит от того, наблюдают ли за тобой на самом деле. Ведь человек - общественное животное. То есть существо, которое ковыряет в носу, когда думает, что его никто не видит.
Психиатрия как болезнь
Итак, если лечение в психиатрии - это репрессивная практика, то что же такое болезнь? Скорее статус, нежели реальное состояние больного. Например, что такое шизофрения? Исследования мозга мало что проясняют. Не удается дать исчерпывающего описания шизофрении на языке нейрофизиологии. И к тому же это один синдром или несколько разных? Не ясно. Тогда на каком основании мы утверждаем что-то о болезни? Но можно подойти к вопросу иначе. Я утверждаю, что содержание понятия "шизофрения" сводится к совокупности методов диагностики и методов лечения. Ничего другого за этим понятием нет. Подобная логика восходит к операционализму П.Бриджмена (крупный ученый, нобелевский лауреат по физике), который в 1927 году предложил любопытную идею преодоления кризиса в физике. По Бриджмену, действительное содержание физических понятий сводится к совокупности экспериментальных операций, точнее, к совокупности операций измерения. Например, что такое длина? Понятие длины является осмысленным, если зафиксированы операции, с помощью которых измеряется длина. Понятие длины, строго говоря, не заключает в себе абсолютно ничего иного, кроме совокупности операций, с помощью которых длина определяется. Или - понятие "времени". Не часы есть прибор, определяющий время, а, напротив, само время есть то, что измеряется с помощью часов.
Этот операционалистский подход стал проникать в психиатрию последние двадцать-тридцать лет, но даже он не избавляет от затруднений, поскольку в медицине не существует однозначной диагностики фундаментальных нарушений. Более того, врачи, принадлежащие к разным школам, будут ставить разные диагнозы. У кого-то более широкое понятие "шизофрении", у кого-то более узкое. Неудивительно, что психиатр Блейлер, который первым стал употреблять термин "шизофрения", говорил о "чувстве шизофрении" как о диагностическим критерии. То есть: "от больного повеяло шизофренией". Это же диагностика по интуиции. Врачи, оставляя за собой право иметь "чувство шизофрении", попросту расписываются в собственной беспомощности.
К концу века в связи с бурным развитием естествознания медицина оперировала главным образом "аллопластической картиной заболевания". Картина из перспективы внешнего взгляда. Сам больной не знает, что с ним происходит. Нельзя полагаться на его показания.. Необходимо использовать приборы, УЗИ, термометр, снимки и прочее.
А вот с психическими заболеваниями возникли непреодолимые трудности. Есть нечто, что может почувствовать и увидеть только сам пациент. Мы не можем пережить чужие галлюцинации, страхи, страдания - увидеть их извне невозможно. Сама суть заболевания и заключается в том, что больной думает и чувствует. Болезнь - это его внутренний мир. Болезнь глазами самого больного, то есть аутопластическая картина. Как можно понять ее, находясь извне? Крупнейшие медики рубежаго веков были убеждены, что если не удается найти внешние, доступные объективному наблюдению проявления болезни, то пациент притворяется. Например, функциональные нарушения, паралич при истерии. Никаких объективных нарушений нет, а конечность парализована. Над Фрейдом с его исследованиями истерии смеялись, пока на одном осмотре он не воткнул "старухе- притворщице" булавку в ногу. А та не почувствовала боли. Таким образом, З.Фрейду удалось продемонстрировать коллегам, что конечность действительно парализована, поскольку налицо локальная анестезия, сопутствующая реальному параличу. Но гипноз естествознания и надежд на объективную психологию был весьма силен, что привело в итоге к кризису психиатрии.
Кое-какие шансы давал психоанализ. Но, увы, Фрейд, хотя и был переведен на русский раньше, чем на другие европейские языки, в 30-е годы оказался под запретом. В 1936 году вышло знаменитое постановление "О педологических извращениях в системе Наркомпросов", и психоанализ, который активно поддерживал Троцкий в 20-е, оказался надолго забыт. Вслед за Павловым и Бехтеревым с его книгой "Объективная психология" у нас стал господствовать подход с опорой на аллопластическую картину болезни. В то же время был основан знаменитый Институт мозга, первой задачей которого стало изучение мозга Ленина. Это и понятно. Исходя из аллопластической перспективы, считалось, что мозг вождя пролетариата должен чем-то отличаться от мозга обычного человека. Но особых отличий обнаружить не удалось.
Но это было затянувшееся отступление. Что касается меня, то я обрел навыки реальной психологической помощи именно благодаря всему со мной случившемуся.
Например, я одним из первых в России прошел холотропное дыхание у учеников С.Грофа. Они утверждали, что существует не только личная (онтогенетическая) память, но и филогенетическая - память вида. Причем эту информацию можно вытащить из бессознательного. Я прошел у них пару сессий и получил кое-какой опыт.
Так сложилось, что после 1991 года западные психотерапевты стали приезжать в Россию. А мы получили возможность ездить на Запад. Я посещал мастер-классы выдающихся западных психологов: Дж.Рейнуотер, М.Руфлер, С.Гроф, и др. Овладел техниками гештальт-терапии, психосинтеза, психодрамы, холотропного дыхания, групповой психотерапии, психодиагностики.
Был создан ряд фирм, оказывающих психологическую помощь. Например, "Крокус Интернешнл" - российско-американская организация, которая консультировала по проблемам СПИДа. Я занимался там психологическим консультированием групп риска и учился одновременно на психфаке МГУ. Впоследствии я был направлен в Петербург на годичные курсы психологического консультирования в медицинский центр "Гармония". Тогда же, в 1991 году, я сделал доклад на первой в мире международной конференции, посвященной работе с группами риска.
Интересно, что вся моя последующая научная деятельность была так или иначе связана с психологической проблематикой, с проблематикой нозологии и истории медицины. Взять хотя бы авторские курсы, которые я несколько лет читал в МГУ, - "Психоанализ как социальная теория", "Когнитивные стратегии в современной социальной философии".
В 2000 году я получил приятный сюрприз. Всероссийская независимая психиатрическая ассоциация организовала семинары для думающих врачей психиатров. Приезжали лучшие психиатры из разных городов России. Меня пригласили почитать лекции. Свой курс я назвал "Антропологические основания психиатрии". Первую лекцию я посвятил психофизической проблеме. Трудно передать мои ощущения, когда я начал читать лекцию психиатрам, квалификация которых намного превосходила профессиональный уровень моих мучителей, поставивших мне диагноз.
Но однажды надо мной вновь нависла серьезная угроза. Я ни в чем не был виноват, однако подвергся преследованию со стороны органов правопорядка. Тогда, в 90-е годы, существовал знаменитый указ Ельцина "30 суток" - целый месяц человека можно было держать в заключении, не предъявляя обвинения. И выбивать нужные показания. Статья 7Б (психопатия), которая у меня имелась, освобождала от армии, но не от уголовной ответственности. Мне пришлось снова лечь в больницу, чтобы получить более серьезный диагноз - шизофрению. Причем неблагоприятно протекающую. Этот сценарий сыграть неизмеримо сложнее. Но дело того стоило. Ведь если человек вышел из психиатрической больницы и у него лежит направление на ВТЭК, то сделать с ним закон уже ничего не может. Более того, при благорасположении врача даже допрос пациента невозможен. И это еще одно свидетельство того, что психиатрия - всего лишь альтернатива пенитенциарной системе. Если ты сам обращаешься в эту систему, то ты защищен от нападок милиции. И я обратился в знаменитую 15-ю больницу на Каширке, где пролежал несколько месяцев. Я даже выезжал оттуда на экзамены в МГУ и успешно их сдавал. По тем симптомам, которые я предъявил врачам, у меня была высокая вероятность обострения. Меня усиленно лечили. Таблетки я выплевывал в унитаз, но при этом общался с друзьями из клиники Сербского, которые рассказали мне, как должны действовать эти таблетки, и я имитировал их действие. В результате получил хороший диагноз. Его мне утвердил профессор из Института Сербского с рабочим стажем в сорок лет. Он считался "светилом" психиатрии. "Светило" поставил мне нужный диагноз без всяких колебаний. Когда представители закона обнаружили, что у меня не только злокачественная шизофрения в истории болезни, но и направление на инвалидность, они быстро от меня отстали. Пикантность ситуации заключалась еще и в том, что, получив необходимый диагноз, я сразу же устроился работать психологом в один из известных московских лицеев. Все это происходило в 1997 году. Впоследствии я спокойно окончил университет, окончил аспирантуру, а затем стал преподавать на философском факультете МГУ. Сейчас пишу книгу о проблеме MPD - о расстройстве множественной личности.
Лучшие публикации
Кремль: от консервативной политики – к революции
Недовоевали
Новое общество Путина как европейский проект
К расовой теории Захара Прилепина
Выход вверх
Спасение и слава
Кто топчет вершину моды?
Новые приключения старых мельниц
О секретах режиссуры политического театра
Пушкин из телешоу на НТВ
Дар критиков Пастернаку
За рамками чеховского интеллигентского лубка
Запоздалая, но по-прежнему актуальная новость